06 - 18 46 77 19 info@veluwsewensambulance.nl

Wensaanvraagformulier

Dit is het wensaanvraagformulier. Bent u de wensaanvraag nog aan het overwegen of zit u nog met vragen? Klik rechts op “Oriëntatieformulier”, dan nemen wij contact met u op.

Oriëntatieformulier

Ik overweeg een wensaanvraag, maar ik heb nog wat vragen

klik hier

Gegevens contactpersoon

Gegevens wensvrager

Ophaaladres wensvrager

De wens

Indien u aangeeft dat u afhankelijk bent van liggend vervoer en achteraf blijkt dit niet zo te zijn, dan zijn wij genoodzaakt om kosten in rekening te brengen. Twijfelt u? Neem gerust contact met ons op!

Heeft u alle vragen in wensformulier beantwoord? Wensaanvragen worden uitsluitend in behandeling genomen als het wensformulier volledig is ingevuld.

Call Now Button